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【肿瘤资讯】肿瘤本质及防治的策略(上篇—肿瘤本质)



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导 读 :


在上个世纪20年代以前,肿瘤还是一种少见的疾病,而据世界卫生组织(WHO)报告,2000年全球癌症死亡例数已超过700万占全部四万人数的12%。按此趋势,预计到2020年每年新发病例数将再翻一番以上。随着工业化的进展,在各种环境污染的影响下、人们生活的改变、人口老龄等综合因素的影响下,肿瘤已成为危害人类健康的“主要杀手”。




肿瘤发生的情况



据WHO2000年年报资料:目前全球死于癌症的患者超过700万,在发达国家占居民死亡原因的21%,在发展中国家为9%。如果各国不开展防治措施,预计到2020年癌症死亡人数将达到1000万。我国卫生部在2012年发布的2008年抽样调查结果显示:粗发病率为299.12/10万(男性330.16/10万,女性267.56/10万),中国人口标化发病率为194.99/10万;恶性肿瘤死亡率为184.67/10万(男性228. 14/10万,女性140.48/10万),中国人口标化死亡率为84.36/10万。北京市2013年公布的2011年各区县中国人口标化发病率在(108.87一149.21)/10万。



我国近半个世纪以来发病率增高的肿瘤包括肺癌、肝癌、乳腺癌、大肠癌、前列腺癌和卵巢癌;降低的肿瘤包括子宫颈癌、阴茎癌、胃癌、食管癌。目前我国癌谱呈现发展中国家与发达国家常见肿瘤并存的现象。



古今中外对肿瘤的认识


肿瘤是一类古老的疾病,不但人类有,动植物也有。人类从有文字以来,就有关于肿瘤的记载。我国殷墟甲骨文中已有“瘤”字,两千多年的《周礼》一书中,记载了周代已有专治肿疡的医生,称为“疡医”。以后历代的医学典籍中都有关于肿瘤的记载,所用病名很多,不但讨论了外因病邪,还特别强调内因“邪之所凑,其气必虚”。认为体内气血亏虚、运行失常以及五脏六腑的蓄毒等体内失调导致了肿瘤发生。公元1171年宋代东轩居士《卫济宝书》中第一次使用了“喦”(yan2),而宋、元两代医学家论述乳癌时均用“岩”字,直到明代才开始用“癌”字来统称乳腺癌和其他恶性肿瘤。

在西方医学中远在几千年前,几乎在医学史的开始年代,即有关于肿瘤的记载。埃及草纸时代(公元前1500年)已应用砷化物制成的油膏治疗有溃疡的肿瘤。希波克拉底(Hiphocrates,公元前460-370年)对肿瘤已有了比较确切的认识。从公元后150年左右加伦(Galen)时代一直到19世纪,由于体液学说在欧洲盛行,人们把肿瘤看成是由“黑胆汁”凝聚、淤滞而成。治疗当然也都是设法纠正这种“‘体液失调”。19世纪中菲尔肖(Virchow ,1821-1902)创立了细胞病理学。1853年发表的《异常肿物》被认为是第一部近代肿瘤学专著,不但描述了癌细胞的形态,而且描述了癌变的发展。

在相当年代里,中外医学都强调肿瘤是一种全身性疾病。细胞病理学虽然为肿瘤的组织发生学奠定了科学基础,但在病因认识上也有一定的局限性。近一百年来,随着生物化学、免疫学、分子生物学和现代物理学等生命科学的发展,人们对肿瘤的认识越来越深入。目前,很多研究都说明原癌基因控制正常细胞的生长和发展。此外,还发现了另一些基因,当缺少、丢失或变异时会有助于肿瘤的发展,因此命名为抑癌基因。多数学者认为很可能在癌变的初期即已有了一系列基因的改变,如原癌基因的突变、重排、扩增;抑癌基因的丢失、失活。同时也有生化和免疫学方面的改变。对于肿瘤发生和基因调控的这些深人认识,必然会给临床肿瘤学带来重大变革。



肿瘤的发生发展



目前我们在临床对肿瘤的认识仍然基本停留在细胞水平。肿瘤的定义可以概括为:生物机体内的正常细胞在众多内因(包括遗传、内分泌失调和营养不良等状况、紧张等等)和外因(包括物理性、化学性、生物性等因素)长期作用下发生了质的改变,从而具有过度增殖的能力而形成的。这种异常增殖既不符合正常细胞生长的规律,也不符合生理的需要。



基因调控的失常将是我们正在解开的重要机密。据此,我们可以将对肿瘤的认识概括为:




(1).绝大多数肿瘤是由机体细胞而来的,不是外来的。



(2) .在肿瘤的形成中,内外因都很重要,而且需要很长时间才能形成。在癌前病变阶段,在一定程度上是可逆的,但如果已经恶变,虽可有一定阶段性,但一般是不可逆的。分子生物学研究正在阐明这种失控的原因。多数学者认为很可能在癌变的初期即有一系列基因的变化,破坏细胞生长的平衡调节,使细胞生长失去正常控制。同时,正常免疫功能的缺损也是肿瘤发生、发展的条件。



(3) .为了防治,我们可以将肿瘤的发生发展分为以下5个阶段:


A.癌前病变:在癌前阶段细胞已发生一定改变,但仍然不是癌,可以双向发展。

B.原位癌(一般称为0期): 细胞刚刚发生恶变(例如上皮层)。

C.浸润癌(一般用T代表): 细胞已由发生的部位向深处(如勃膜下)浸润。

D.局部或区域性淋巴结转移(一般用N代表): 细胞由发生的组织沿淋巴管转移到淋巴结。

E.远处播散(一般用M代表): 指肿瘤细胞随血流转移到远处器官如肝、肺、骨和脑等。


来源:临床肿瘤内科手册



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